欧洲
ESHRE
2022 · hoac009
ESHRE Guideline: Endometriosis
- 共 109 条推荐，覆盖诊断、疼痛、不孕、青少年、围绝经、合并症及预防
- 不再推荐以腹腔镜作为诊断金标准；影像学阳性可直接作出诊断
- 强调共同决策（shared decision-making）与多学科团队（MDT）
原文 1
子宫内膜异位症循证决策、术后长期管理与随诊计划 · 期刊式临床导航
子宫内膜异位症影响约 10% 的育龄女性，却在全球范围内平均经历 4–11 年的诊断延迟。ESHRE 2022 1、ACOG 2026 2 与 NICE NG73 2024 更新 3 共同推动了一次范式转变：临床诊断先于腹腔镜、经验性激素治疗先于确诊、多学科长期管理取代一次性的外科 ‘治愈’。本平台以期刊式版面整合国际指南、III 期 RCT、Cochrane 与权威队列证据，为临床医师提供覆盖诊断、治疗、术后随诊与恶变监测的结构化决策参考。
在治疗端，口服 GnRH 拮抗剂 Elagolix 7 与 Relugolix 联合疗法 8 的 III 期试验拓展了药物天花板；而 2026 年 RBMO 荟萃 16 则从根本上改写了 ‘内异症相关不孕先手术后 IVF’ 的传统路径。与此同时，JAMA 2024 队列 17 强调了 OMA 与 DIE 亚型的卵巢癌风险警示，使长期随诊成为不可跳过的节点。
ESHRE、ACOG、NICE 与中国妇产科学会在过去三年里同步推动「缩短诊断延迟 + 长期慢病化管理」的方向。
ESHRE Guideline: Endometriosis
Diagnosis of Endometriosis
Endometriosis: diagnosis and management
子宫内膜异位症的诊治指南（第三版）
Surgical treatment of deep endometriosis
临床诊断现已先行于腹腔镜；影像学与查体在多数情境下足以支持治疗启动。
出现痛经（NRS ≥ 4）、深部性交痛、慢性盆腔痛（≥ 6 个月）、周期性肠/膀胱症状或不孕，应即启动内异症评估路径。青春期重度痛经与学校/工作误工是重要线索。
后穹隆触痛结节、子宫骶骨韧带增厚、附件囊性包块是 DIE 与 OMA 的典型体征；查体阴性不能排除内异症。
由经过培训的超声医师，依据 IDEA 共识滑动征（sliding sign）、软标志（soft markers）及直肠乙状结肠结节系统扫查。对 OMA 敏感度 > 85%，对肠道 DIE 敏感度 70–90%。
当 TVS 阴性而临床高度怀疑 DIE、或需手术术前图谱时，T2+DWI+脂肪抑制序列评估后盆腔、输尿管、肠道与膀胱受累。
血清 CA-125 不用于诊断，仅作为术前/随访的辅助监测；AMH、窦卵泡计数（AFC）用于评估卵巢储备，尤其是 OMA 术前决策。
临床诊断成立即可启动一线激素治疗；腹腔镜保留用于药物失败、可疑恶变、合并不孕需同期治疗或完整手术分期的患者。
数据仅保存在本机浏览器（localStorage），不会上传。最近 12 条记录有效。
请回想过去 4 周内每项情况出现的频率。各维度得分按已作答题目归一化为 0–100，分值越高表示该维度生活质量受影响越严重。
将指南推荐与高级别证据映射到六种最常见的临床场景，辅助共同决策与转诊判断。
药物治疗 6 月无效 / 囊肿 > 4 cm / DIE
不孕 + III-IV 期 / 低 EFI / 合并男性因素
依次回答主诉、生育意愿、影像/分期、卵巢储备/年龄，自动定位至六情境之一并提供跳转。
请完成上方四步以查看推荐
药物治疗以分层阶梯推进；外科以「切除优于消融、专科优于普通」为原则。
| 分层 | 干预 | 机制 | 证据概要 | 等级 |
|---|---|---|---|---|
| 一线 | 复方口服避孕药（COC，连续或周期） | 抑制排卵与子宫内膜增生 | Cochrane 与指南荟萃均显示显著改善痛经与慢性盆腔痛 [9] | Evidence · A |
| 一线 | 孕激素（地诺孕素 2 mg/d、甲羟孕酮、LNG-IUS） | 抑制病灶增殖并诱导脱膜样改变 | Cochrane 2020 证实显著降低疼痛评分，长期耐受性良好 [10] | Evidence · A |
| 二线 | GnRH 激动剂 ± 反加疗法 | 垂体脱敏造成低雌激素状态 | 疼痛显著缓解；> 6 个月需钙 + 雌激素反加保护骨密度 [1] | Evidence · A |
| 二线 | 口服 GnRH 拮抗剂（Elagolix、Relugolix CT） | 剂量依赖性抑制下丘脑-垂体-性腺轴 | Elaris EM-I/II 与 SPIRIT 1/2 III 期 RCT 6 月显著改善痛经与非经期盆腔痛 [7] | Evidence · A |
| 辅助 | NSAIDs | 前列腺素合成抑制 | 短期缓解痛经；证据质量有限但临床广泛使用 [3] | Evidence · C |
| 辅助 | 盆底物理治疗 / 神经阻滞 / 认知行为治疗 | 改善盆底肌紧张、中枢敏化与应对 | 2026 Pain Medicine 荟萃：疼痛评分显著降低，SMD ≈ −1.0 [19] | Evidence · B |
| 分层 | 干预 | 机制 | 证据概要 | 等级 |
|---|---|---|---|---|
| 腹膜内异 | 腹腔镜病灶切除术 | 完整切除活性病灶及包绕的纤维化组织 | 切除术较消融术在 12 个月疼痛缓解率更高 [12] | Evidence · A |
| OMA（卵巢囊肿） | 囊肿剥除术（cystectomy） | 减少复发与囊壁残留 | Cochrane：剥除术复发率低于消融/引流；但可导致 AMH 下降 [13] | Evidence · A |
| DIE | MDT 联合切除（肠道/泌尿/盆腔） | 一次性完整切除深部病灶 | 专科中心可达 >80% 症状缓解，但并发症率随部位递增 [22] | Evidence · B |
| 终末选择 | 全子宫切除 ± 双附件切除 | 去除病灶的解剖靶器官 | 对严重难治性内异症可考虑；保留卵巢者复发风险更高 [21] | Evidence · B |
2026 年荟萃表明，对 DIE/OMA 相关不孕直接 IVF 的活产率与先手术再 IVF 接近；手术主要用于控制症状或改善取卵条件。
| 分层 | 干预 | 机制 | 证据概要 | 等级 |
|---|---|---|---|---|
| I-II 期 / 高 EFI | 腹腔镜手术 → 期待自然妊娠 | 恢复解剖，改善盆腔微环境 | EFI 系统可准确预测术后 3 年自然妊娠率 [6] | Evidence · B |
| III-IV 期 / 低 EFI | 直接进入 IVF/ICSI | 绕过解剖与配子微环境障碍 | 2026 RBMO 荟萃：直接 IVF 与 手术后 IVF 活产率相近 [16] | Evidence · A |
| 重度内异 IVF | 长方案 GnRH-a 3–6 月后促排 | 预处理抑制炎症与病灶 | Cochrane 2019 提示临床妊娠率有改善，证据确定性中等 [15] | Evidence · B |
| OMA + 不孕 | 谨慎评估剥除或期待 + IVF | 平衡囊肿干扰与 AMH 损伤 | 剥除可致 AMH 下降约 38%；双侧 OMA 尤需保守策略 [14] | Evidence · B |
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在腹腔镜手术后填写以下 6 项参数，输出 0–10 分及对应的术后 3 年自然妊娠率参考。 6
Cochrane 2019 提示，重度内异症患者 IVF 前 3–6 个月 GnRH-a 抑制后再行促排，临床妊娠率可能提升，但证据确定性为中等；应结合 AMH、囊肿状态与生育迫切度个体化决策。 15
覆盖症状评估、影像、实验室与生活方式四个维度，符合 ESHRE 与中国指南推荐频次。
| 间隔 | 症状 / 生活质量 | 影像学 | 实验室 | 生活方式 / 多学科 |
|---|---|---|---|---|
| 术后 1 月 | 伤口 / 排气 / 排尿 / 疼痛 VAS 基线 | 按需（并发症怀疑时） | 按需血常规 / CRP | 循序恢复活动；盆底评估介入 |
| 术后 3 月 | VAS、EHP-30、月经模式、药物耐受 | TVS | CA-125（基线对照） | 规律有氧 + 骨盆稳定训练 |
| 术后 6 月 | 疼痛、性生活、情绪、工作能力 | TVS | AMH（如有生育计划） | 抗炎饮食、维生素 D |
| 每 12 月 | 症状复发、复查 EHP-30 | TVS 年度；DIE 者 12–24 月一次 MRI | CA-125、骨密度（GnRH-a 使用者） | 心理支持、伴侣教育 |
| 每 3–5 年 | 生育计划、围绝经评估 | 盆腔 MRI（高危者） | 按妇科肿瘤筛查常规 | 慢病共病管理（代谢、心血管） |
内异症不是癌前状态，但特定亚型的卵巢癌风险升高需纳入长期监测。
聚合 ESHRE 2022、ACOG 2026、NICE NG73 (2024)、中国 2021 与 ESGE/ESHRE/WES 2020 等指南要点，预设收起，点击展开。
本刊收录的 22 条循证文献，涵盖指南、RCT、Cochrane 荟萃、权威队列与专家共识。